Examen de Orina

Alteraciones de los parámetros físicos:

Color:

• Rojo / marrón / rosado: hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, fcos (rifampicina), alimentos (remolacha, colorantes).

• Amarillo oscuro /anaranjado: orina muy concentrada (DHT), bilirrubina conjugada (colestasis, hepatopatías)

• Parda / Negro: coluria (marrón en la colestasis), alcaptonuria (muy oscura, por ácido homogentísico), intox. por fenoles.

• Verde / azulado: Infecc. por P. aeruginosa, fcos (propofol, amitriptilina), azul de metileno. 

• Blancequino / lechoso: quiluria (fístula linfática), piuria masiva.

Aspecto turbio: piuria (ITU), síndrome nefrótico (proteinuria, hematuria, lipiduria), quiluria, bacteriuria masiva. Aunque puede llegar a ser fisiológica por la presencia de moco y celulas epiteliales.

Densidad urinaria:

• Aumentada, hiperconcentrada (> 1,030): DHT, hipoperfusión renal, glucosuria marcada (DM descompensada), contraste yodado.

• Normal (1,005 - 1,030): rango fisiológico, aunque puede indicar isostenuria (incapacidad para concentrar o diluir la orina, con una densidad fija de ~1,010) que indica daño parenquimatoso o IRC.

• Disminuida, orina diluida o hipostenuria (< 1,005): Diabetes insípida (central o nefrogénica), IRC, polidipsia psicógena, sobrehidratación parenteral o uso de diuréticos.

Olor:

• Amoniacal: proliferación gérmenes ureasa positivos (p. ej. Proteus spp).

• Fétido / sulfúrico: infecciones severas o fístulas vesicoenterales.

• Dulce / afrutado (cetónico): Cetoacidosis diabética, ayuno prolongado.

Alteraciones de los parámetros químicos

pH urinario: Varía entre límites muy amplios (4,5 - 8,0), pero suele ser ácido (< 6,5).

• Orina alcalina (> 7,0): Infección por gérmenes productores de ureasa (Proteus, Klebsiella), dieta vegetariana, alcalosis tubular renal, alcalosis metabólica (pérdida de contenido gástrico por vómitos o aspirado nasogástrico, diuréticos tiazídicos y de asa).

• Orina ácida (< 5,5): 

  • Acidosis metabólica: Normoclorémica (hiperlactatemia por sepsis y shock, cetoacidosis doabética), hiperclorémica (pérdidas digestivas por diarreas o ileostomía, acidosis hiperclorémica dilucional por admin. excesiva de solución salina al 0,9%).

  • Dieta hiperproteica y litiasis de ácido úrico.

  • DHT (por hiperconcentración)

Glucosa

VN: Negativo (< 20 mg/dL). La glucosuria (valores > 20 mg/dL) siempre es anormal. Puede clasificarse según los valores de glucemia del paciente en:

• Glucosuria hiperglucémica: DM descompensada. Se produce por el aumento de la glucemia por encima de la capacidad de reabsorción tubular renal.

• Glucosuria normoglucémica: por desenso del umbral de reabsorción tubular (inhibidores de la SGLT2, sx de Fanconi)

Cuerpos Cetónicos

VN: Negativo. Cetonuria: presencia de cuerpos cetónicos en orina. Indica: Cetoacidosis diabética, vómitos incoercibles, ayuno prolongado, dieta cetogénica.

Hb y Productos de su Metabolismo

• Hemoglobina (VN: Negativo): hematuria, hemoglobinuria libre por hemólisis intravascular, reacc. cruzada con miogobina. Se debe correlacionar con el examen microscópico del sedimento para el dx diferencia.

• Bilirrubina (VN: Negativo): Únicamente la Bb conjugada (directa) pasa el filtrado glomerular (no la indirecta porque va unida a albúmina). Indica colestasis o enfermedad hepatocelular.

• Urobilinógeno (VN: 0,1 - 1 mg/dL): Aumentado en anemias hemolíticas, reabs de hematomas, enf hepática. Disminuido o ausente en obstrucción biliar completa (por falta de reducción de la BD a estercobilinógeno en el intestino. Se acompaña clínicamente de acolia y coluria).

Indicadores bioquímicos de ITU

• Nitritos: Presencia de gérmenes reductores de nitratos (p. ej. E. coli, Proteus, Klebsiella) 

• Esterasa leucocitaria (VN: Negativo): Indica piuria (presencia de leucocitos en orina), por ITU o inflamación estéril.

Alteraciones del sedimento urinario

Células Epiteliales (VN: ≤ 5 cél./HPF)

• Células escamosas: Indican contaminación de la muestra (uretra distal, vulva)

• Células transicionales (urotelio): Indican descamación acelerada por procesos inflamatorio o irritativo de la vía urinaria (pielonefritis, cistitis, litiasis), o con menor fr. neoplasias uroteliales. 

• Células tubulares renales: Indican daño parenquimatoso (NTA, GNF, nefritis tubulointesticial o nefrotox.)
  
  Un estudio distinto es la citología urinaria: se solicita cuando se sospechan tumores uroteliales y se realiza por un citopatólogo entrenado.

Hematíes (VN: ≤ 3 cél./HPF)

Hematuria: presencia de sangre en orina. Se origina en cualquier parte del aparato urinario, desde el glomérulo hasta la uretra. Puede ser:

• Macroscopica (evidenciable a simple vista) o 

• Microscópica: solo se evidencia mediante el estudio microscópico del sedimento urinario, se define como la presencia de >3 cél./HPF. Se clasifica según la morfología de los eritrocitos hallados:

  • Hematíes Dismórficos (> 10%): indica origen glomerular (más si se asocia a proteinuria y cilindros hemáticos, tríada característica del síndrome nefrítico, derivación urgente a nefro).

  • Hematíes Isomórficos: origen no glomerular (vía urinaria alta o baja)

Piuria o Leucocituria (VN: ≤ 5 cél./HPF)

La leucocituria se define como la presencia anormalmente alta de leucocitos en el sedimento urinario (> 5 cél./HPF). Se debe generalmente a infecciones de la vía urinaria (agudas o crónicas). Aunque puede ser un indicador inespecífico de inflamación renal.

Eosinofiluria: recuento de eosinófilos > 5% en el sedimento urinario. Indica netritis intersticial por hipersensibilidad. 

Bacterias (VN: Negativo)

Bacteriuria: se define como la mera presencia de bacterias en sedimento urinario. Este hallazgo debe ser contrastado con la clínica, el urocultivo y otros elementos del sedimento, ya que por sí solo no diferencia entre una muestra contaminada, bacteriuria asintomática o una infección urinaria (ni la localización de dicha infección).

• ITU: bacteriuria significativa, acompañada de piuria, esterasa leucocitaria y nitritos positivos que indican respuesta inflamatoria activa. Al urocultivo es monomicrobiana casi siempre, y clínicamente se expresará con sintomas urinarios altos o bajos.

• Muestra contaminada: puede contener abundantes células epiteliales escamosas. Al urocultivo presenta flora polimicrobiana.

• Bacteriuria asintomática: se decine por la presencia de bacteriuria significativa (≥ 100.000 UFC/mL en orina de chorro medio) en un px sin sintomas urinarios.

Cilindros (VN: 1-2 cilindros hialinos/HPF)

• Cilindros hialinos (proteína uromocoide de Tamm-Horsfall): Hallazgo normal, DHT o ejercicio.

• Cilindros hemáticos: patognomónico del daño glomerular (sx nefrítico)

• Cilindros leucocitarios: pielonefritis aguda o nefritis tubulointersticial

• Cilindros granulosos: daño del parénquima renal, NTA

• Cilindros céreos: ERC avanzada 

Cristales (VN: escasos)

• Cristales de oxalato de calcio, uratos, ácido úrico y fosfatos pueden ser normales y son hallasgos comunes.

• Cristales de fosfato amónico magnésico (estruvita) indican infección de gérmenes productores de ureasa.

• Cristales de oxalato de calcio en cantidad abundante pueden indicar intoxicación por etilenglicol.

• Cristales de cistina: Siempre es patológico! Dx de cistinuria (enf. autosómica recesiva).

Bibliografía

1. Poch López de Briñas E. Exploración y principales síndromes del aparato excretor. En: Rozman C, Cardellach F, editores. Farreras Rozman. Medicina Interna. 19.ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2020. p. 777-84.

2. Tuma ME. Infección Tracto Urinario [diapositivas de PowerPoint]. Santiago del Estero: Cátedra de Clínica Infectológica, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Santiago del Estero; 2025. Inédito.

3. Grupo CTO. Nefrología. Manual CTO de Medicina y Cirugía. 12.ª ed. Madrid: CTO Editorial; 2021.