Fiebre, SFAI, SFP y FOD

Síndrome Febril Agudo Inespecífico (SFAI)

Concepto de Vigilancia sindrómica!

Existe una gama de enfermedades emergentes y reemergentes que cursan con este síndrome: Dengue, Fiebre Amarilla, Zika, Chikungunya, Leptospirosis, Hantavirus, Paludismo, Fiebre Hemorrágica Argentina.

Def.: 

Fiebre de 5-7 días sin afectación respitaria, que puede acompañarse de los siguientes:

• Álgias (cefalea, dolor retroocular, artralgias, mialgias, dolor de espalda)

• Dolor abdominal, N y V

• Exantema (gralm. maculopapular)

• Irritación ocular

• Malestar general

Caracterícas

• Autolimitadas, No cronifican, restitución ad integrum o letalidad XD

• No supurativas, no granulmatosas 

• Espectro etiológico amplio

• Curso bifásico 

Evolución Bifásica

El SFAI puede ser el pródromo de una enfermedad más severa.

Pródromo: fiebre de 5-7 días, con síntomas inespecíficos. Cursa con bacteriemia/viremia.

Fase de estado: 

• Mejoría del estado general

• Aumenta la permeabilidad capilar

• Hemorragias, edemas, derrames

• Trombocitopenia

• Riesgo de shock y SDMO

Síndrome Febril Prolongado

Fiebre de más de 7 días, cuya etiología no es evidente luego de una anamnesis detallada y un examen físico minusioso. 

Es un concepto intermedio entre el SFAI y la FOD.

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

Def.: Fiebre de ≥ 3 semanas, con temperatura > 38°C constatada en ≥ 3 tomas. Sin un dx luego de 3 días de internación hospitalaria o 3 consultas ambulatorias en las que se haya realizado todos los estudios pertinentes.

Etiologías

Infecciosas:

• Bacterianas: Endocarditis, TBC (principalmente extrapulm.), abscesos profundos (intraabd. y pélvicos).

• Virales: Hespesdiridae (CMV, VEB), VIH.

• Fúngicas: Coccidioidomicosis, etc.

• Parasitarias: Paludismo, toxoplasmosis, leishmania.

No infecciosas:

• Autoinmunitarias: LES, vasculitis, arteritis de células gigantes. 

• Oncológicas: cancinoma renal, leucemias, linfomas

• Micelaneas: facticias y por simulación, fármacos, sarcoidosis. 

Diagnóstico ¡Es Siempre Escalonado!

1. Evaluación Inicial:

   1. Anamnesis exhaustiva: antecedentes personales, epidemiológicos (contacto con otros efermos, viajes recientes), heredofamiliares.

   2. Ex. físico: LAPs, hepatoesplenomegalia, lesiones cutáneas, soplos nuevos.

   3. Suspender todos los fcos

   4. Reposo relativo

2. Rastreo No Invasivo:

   1. Hemograma

   2. Orina completo

   3. Hepatograma

   4. Reactantes de fase aguda y ferritina

   5. Serologías (HIV, VHB, VHC, VHA, CMV, VEB, VDRL, etc.)

   6. Prueba de la tuberculina

   7. Rx de tórax

   8. Eco abdominopélvica

   9. Cultivos: ≥ 2 HC y un urocultivo

   10. Marcadores tumorales

   11. Perfil reumatológico (ANA, FR, AntiSM, AntiCCP, C3 y C4)

   12. Proteinograma

3. Estudios de Alta Complejidad:

   1. TMN o TC

   2. Medulocultivo

4. Procedimientos Invasivos:

   1. Biopsias

   2. Laparoscopía exploradora

Interpretación del Proteinograma

• Hipergammaglobulinemia policlonal: Enf. crónica

• Hipergammaglobulinemia monoclonal: Mieloma Múltiple

¡No se deben realizar "pruebas terapéuticas" antes del dx! 

Antes se realizaban tratamientos con corticoides, atb o tuberculostaticos para ver si el px mejoraba. Se ha visto que esto es contraproducente (risk of EA y demora el dx). 

Ante un SFP hay que pensar que, posiblemente sea la forma rara de una enfermedad común, antes que la forma común de una enfermedad rara. “lo más común..., es lo más común”