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Concepto
Concepto
El término enfermedad coronaria abarca cualquier afección de las arterias y arteriolas que irrigan el miocardio, presenten o no manifestaciones clínicas evidentes. La causa más común es la aterosclerosis coronaria.
Estas se manifiestan clínicamente mediante los signos y síntomas de la isquemia miocárdica (cardiopatía isquémica).
Aterosclerosis Coronaria
Aterosclerosis Coronaria
Def.: Enfermedad arterial caracterizada por el engrosamiento (esclerosis) focal y excéntrico de la pared arterial, que afecta la túnica íntima de las arterias de mediano y gran calibre, causado por disfunción endotelial y subsecuente acumulación de lípidos y elementos celulares (macrófagos y CML) en la capa íntima.
Es de caracter inflamatorio y crónico, que lleva a la formación de placas de ateroma que en fases avanzas producen isquemia miocárdica por:
Disminución de la luz vascular en placas estables
Rotura o erosión y trombosis con oclución total o parcial de la luz (placas inestables)
Hemorragia intraplaca (por angiogénesis de microvasos frágiles).
Fisiopatología
Fisiopatología
Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV) y Prevención
Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV) y Prevención
Def.: Es toda condición (biológica, estilo de vida o hábito) que aumenta la probabilidad de padecer patología coronaria y permite reconocer los grupos poblacionales más expuestos.
Clasificación:
No modificables: sexo, edad, antecedentes familiares
Potencialente modificables: dislipemia, HTA, tabaquismo, DM, obesidad, personalidad tipo A, alcoholismo, sedentarismo, dieta, ACO
Desarrollar sucintamente cada una.
Equivalentes de Riesgo Cardiovascular
Equivalentes de Riesgo Cardiovascular
Def.: Son entidades nosológicas fisiopatológicamente relacionadas, que confiere a 10 años un riesgo absoluto de sufrir un evento coronario mayor (IAM o muerte súbica de causa coronaria) superior al 20%, equiparable al riesgo de un px con in IAM previo. Estas son:
Enfermedad arterial periférica (EAP): claudicación intermitente o índice tobillo-brazo patológico
Aneurismoa de aorta abdominal (AAA)
Enfermedad carotídea sintomática: ACV isquémico (aterotrombótico), AIT, estenosis severa
Arteriopatía mesentérica
DM con daño de órgano blanco
ERC moderada a severa (FG < 60 ml/min/1,73 m²)
Aunque estas dos últimas pueden ser consideradas factores de riesgo, pueden ser tratados como equivalentes por su valor pronóstico.
Cardiopatía Isquémica
Cardiopatía Isquémica
Isquemia: Condición patológica producida por la privación de oxígeno a los tejidos y la inadecuada eliminación de metabolitos. En el miocardio es producida por un desequilibrio entre la oferta coronaria y la demanda de oxígeno del miocardio.
Determinan la demanda miocárdica de oxígeno: la frecuencia cardíaca, la contractibilidad y la tensión de la pared ventricular.
Determinan el aporte de oxígeno:
El flujo sanguíneo coronario, determinado por:
Presión de perfusión coronaria (que depende de la presión arterial diastólica y la presión distólica del VI)
Tiempo de perfusión distólica (determinado por la FC)
Resistencia vascular coronaria (inversamente proporcional)
Contenido arterial de oxígeno: determinado por la concentración de Hb y la presión parcial de oxígeno arterial (PaO₂)
Causas de Isquemia Miocárdica
Causas de Isquemia Miocárdica
Las causas más frecuentes son la aterosclerosis (obstrucción progresiva por placa de ateroma) y la ruptura aguda de placa (aterotrombosis). Otras causas menos frecuentes son:
Por disminución del aporte de oxígeno:
Aumento de la resistencia vascular:
Trombosis (e.g. por tronbos murales)
Disección coronaria espontánea (asociada a enf. del tejido conectivo y el embarazo y puerperio)
Vasculitis (Kawasaki, Takayasu, PAN)
Anomalías anatómicas del origen y trayecto de las arterias coronarias,
Alteracions vasculares funcionales (angina variable de Prinzmetal o angina vasoespástica, vasoespasmo inducido por cocaína/anfetaminas, estenosis dinámica producida por disfunción endotelial que produce vasocontricción asociada a placas de ateroma preexistentes)
Disminución de la presión de perfusión coronaria (PPC = PAD - PFDVI): shock de cualquiero causa, insuficiencia aórtica severa (por colapso de la presión arterial diastólica), HVI.
Disminución del contenido arterial de O2: Anemia, insuficiencia respiratoria, intoxicación por monóxido de carbono, metahemoglobinemia.
Aumento de la demanda miocárdica de oxígeno:
HVI (miocardiopatía hipertrófica, cardiopatía hipertensiva, estenosis aórtica) y crisis hipertensivas.
Aumento deel consumo metabólico y la FC (taquiarritmias sostenidas, hipertiroidismo y tirotoxicosis, feocromocitoma)
Alteraciones Electrocardiográficas en la Cardiopatía Isquémica
Enfermedad Coronaria Crónica Estable
Enfermedad Coronaria Crónica Estable
Características:
Es una angina de esfuerzo
Que no se ha modificado durante el último mes. El esfuerzo necesario para provocar la angina (umbral de la angina) suele ser constante durante mucho tiempo.
Puede ser la primera manifestación de la enf. coronaria o aparecer luego de un SCA
Clara relación con la actividad física y las emociones, especialmente después de las comidas o en ambiente frío
Cede con el cese de la actividad o la administración de nitroglicerina SL
Criterios de la angina estable típica:
Dolor opresivo o molestia retroesternal
Relación con el esfuerzo o las emociones
Alivia en menos de 5 min con el reposo o la administración de nitroglicerina SL
Es angina atípica cuando solo se cumplen 2 condiciones, y no coronario cuando se cumple 0-1 condiciones.
Clasificación según la limitación funcional (Canadian Cardiovascular Society)
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