Traumatología Maxilofacial

Epidemiología

• Más fr. en varones (3:1) de 25-51 años. (CTO)

• Causas más fr.: accidentes de tránsito (40%), accidentes domésticos (20%), violencia (15%), laboral (3%).

• 30% de los politraumatizados presentan compromiso maxilofacial

Localizacionies más frecuentes

1. Tercio medio facial (principalmente fracturas nasales)

2. Tercio inferior (mandíbula)

3. Por último fracturas del tercio superior

Importancia Clínica

El px traumatizado que presenta compromiso de la región maxilofacial tiene riesgo de:

• Muerte por asfixia o hemorragias exanguinantes

• Lesiones raquimedulares o craneoencefálicas asociadas

• Secuelas estéticas o funcionales (alt. de la oclusión mandibular, visión o ventilación)

Puede presentar: fracturas óseas puras, lesiones de partes blandas puras, o ambas. Lesiones nerviosas y viscerales.

Abordaje en el Paciente Politraumatizado

La atención estándar del px traumatizado debe seguir el protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support). Se reañiza la valoración primaria y reanimación (secuencia ABCDE), con prioridad absoluta de la estabilidad ventilatoria y hemodinámica:

A. Permeabilidad de la vía aérea con control cervical: inspección de la cavidad oral, remoción de cuerpos extraños (remoción de fragmentos óseos, piezas dentarias, coágulos, prótesis). Intubación orotraqueal. 

• Indicaciones de cricotiroidotomía de urgencia: Facturas panfaciales, fractura conminuta de mandíbula, edema masivo de partes blandas faciales (quemados), sospecha de fractura de base de cráneo (intubación orotraqueal contraindicada).

B. Mecanica ventilatoria y oxigenación

C. Circulación y control de hemorragias: solo entá indicada la compresión manual. En caso de hemorragias nasales o nasofaríngras importantes se realiza taponamiento anterior y posterior.

D. Déficit Neurológico: En pacientes concientes es obligatoria evaluar la AV, reflejos pupilares y motilidad ocular. En el px inconciente se evaluan los reflejos pupilares (fotomotor y consensual). Evualúa signos de focalización o herniación uncal.

E. Exposición con control ambiental

Exploración de la esfera ORL (evaluación secundaria)

Se realiza el examen físico segmentario, con evaluación minuciosa de la región craneomaxilofacial. 

1. Inspección estática y dinámica:

   • Simetría de los pómulos (fracturas del complejo cigomáticomaxilar)

   • Hundimientos dela pirámide nasal

   • Estigmas de fractura de base de cráneo (signo de Battle, ojos de mapache)

   • Dinámica mandibular, maloclusióndentaria, trismus.

   • Desplacamiento del globo ocular, alt. de la movilidad ocular extrínseca

2. Palpación sistemática:

   • Rebordes orbiculares en busca de soluciones de continuidad, escalones

   • Enfisema subcutáneo periorbicular (rotura de celdillas etmoideas o seno maxilar)

   • Palpar arco cigomático y cuerpo malar

   • Pirámide nasal: movilidad anormal, crepitaciones óseas

   • Rebordes y ángulos mandibulares, ATM. Introducción del dedo índice en el CAE para evaluar la excursión del cóndilo.

3. Examen cavitario:

   • Rinoscopía anterior: descartar hematoma septal (produce necrosis avascular del cartílago cuadrangular), rinorraquia (sístula de LCR)

   • Otoscopía: descartar otorraquia, hemotímpano (signos de fractura de base de cráneo)

   • Cavidad oral: laceraciones mucosas, equimosis del piso de la boca (signo de Coleman, fractura mandibular)

Estudios Imagenológicos

Rafiografías

1. Proyección de Waters (Mentonasoplaca): px apoya el mentón en el chasis, con hiperextensión del cuello. Desproyección de la base del cráneo del tercio medio facial (peñasco por debajo del piso del seno maxilar). Evalúa pirámide nasal, complejo cigomático-maxilar, reborde infraorbitario (fracturas del suelo de la órbita).

2. Proyección de Towne: el px se unica en decúnito supino, y el haz de rayos X ingresa en sentido cefalocaudal (30° respecto a la línea orbitomeatal) por el frontal y emerge al receptor por el foramen magnum. Evalúa hueso occipital (fosa craneal posterior) y región condílea y subcondílea de la mandíbula.

3. Rx de cráneo lateral y anteroposterior: Son las más solicitadas en urgencias. Tienen la limitación de que la base de cráneo se proyecta sobre el tercio medio facial. Útil para evaluar contorno de la mandíbula, frontal y región supraorbitaria. 

TC y RMN

Trauma Maxilofacial en Pediatría

Causas más fr.: accidentes automovilísticos, violencia y caídas

Consideraciones especiales

En el paciente pediátrico hay que tener en cuenta diferencias anatómicas, fisiológicas y de desarrollo respecto al adulto. Hasta los 7 años hay crecimiento del maxilar con el desarrollo de los senos maxilares y la erupción de todas las piezas dentarias. Fracturas del complejo nasomaxilar pueden producir hipoplasia del tercio medio.

En la mandíbula existen tres centros de crecimiento: la sínfisis mentoniana, el cóndilo y la apófisis coronoides. En niños prepuberes mayores de 2 años solo persiste el condilar. Fractura intracapsulares pueden producir anquilosis de la ATM o hemimicrognatia secundaria

Fracturas en tallo verde (véase)

Proporción craneofacial: en niños pequeños predomina el trauma craneoencefálico sobre el facial, por la gran porporción del cráneo y por la proyección frontal que proteje el tercio medio facial.

Fractura del Piso de la Órbita

Fisiopato.: Por aumento de la presión intraorbitaria, ergo ruptura de la pared más débil

Clínica:

• Diplopía, enoftálmos, edema/equimosis periorbitario, descenso de la línea pupilar

• Escalón del reborde infraorbitario, anestesia del nervio infraorbitario

Tomografía: imágen en lágrima (caída y atrapamiento del músculo rescto interior y la crasa infraorbitaria en el seno maxilar)

Tx: incisión transconjuntival o subciliar, reducción y colocación de malla de titáneo y microplacas.

Fracturas Mandibulares

Referencias Bibliográficas

Rocha J. L. S, Cavalieri-Pereira L, Brancher G. Q. B, Altafin L, Cerezetti L, Mirandola C. Treatment of Naso-Orbito-Etmoidal Type III Fracture in Adolescents - Case Report. Int. J. Odontostomat.  [Internet]. 2020  Jun [citado  2026  Jul  19] ;  14( 2 ): 167-171. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-381X2020000200167&lng=es.  http://dx.doi.org/10.4067/S0718-381X2020000200167.