Cuerpos Extraños

Definición de Cuerpo Extraño

Presencia de un elemento exógeno o inhabitual en una cavidad corporal como el CAE o las fosas nasales.

Pueden ser elementos inmóviles (como semillas, pilas, juguetes, etc.) o móviles (como insectos o parásitos).

Cuerpo Extraño en Oído

Clínica: 

1. Otodinia (por introducción traumática)

2. Otorrea (cuando lleva mucho tiempo)

3. Ruido (aleteo de insectos p.ej.)

4. Hipoacusia

Diagnóstico: Otoscopía

Tratamiento

• Lavaje (agua o solución fisiológica, a 37°C) → Si no funciona No debe intentar maniobras instrumentales

• Extracción mediante visión microscópica por especialista (ORL)

• Cuando está enclavado o en niños: realizar bajo anestesia general

• Si hay signos de inflamación o infección: Lavaje cotraindicado

• Medidas específicas: 

  • Las semillas se pueden desecar con alcohol. Se contraindica el lavaje con soluciones acuosas porque absorben agua y se enclavan.

  • Los insectos se pueden inmovilizar con alcohol, aceites o vaselina líquida (se prefieren al alcohol porque no son irritantes). Aunque el alcohol es irritante, su uso está justificado  porque es efectvo para matar rápido al insecto, previniendo  sus complicaicones.
    
    ¡La instilación de cualquier sustancia está contraindicada ante la sospecha de perforación de la membrana timpánica!

Cuerpo Extraño en Fosas Nasales

Más frecuente en niños de 1-4 años

Localizaciones

• Más fr. FN derecha por la prevalencia de niños diestros.

• En región anterior: Meato inferior, entre el cornete medio y el tabique, o entre el cornete medio y el techo

El ingreso por vía posterior es muy infrecuente, se debe a regurgitación nasal, tos o vómitos, generalmente elementos alimenticios

Clínica:

1. Rinorrea mucopurulenta o serohemática, puede ser fétida. Unilateral y persistente (refractaria al tx común). Muchas veces es el único síntoma!

2. Obstrucción nasal

3. Dolor

4. Cacosmia

5. Halitosis

6. Dolor dental referido (rama maxilar del trigémino)

7. Epistaxis 

8. Ronquidos y rinolalia

Rinolitiasis

CE que ha pasado desapersibido durante años, y se han depositado sales minerales sonre él. Puede diagnosticarse por:

• Hallazgo incidental en estudio radiográfico por otro motivo, o

• Cuando comienza a dar síntomas obstructivos debido a su lento pero incesante crecimiento por depósito de sales.

Complicaciones y secuelas

• Edema reactivo

• Formación de tejido de granulación exuberante

• Fibrosis y sinequias

• Úlceras y perforación septal (en caso de pila botón)

• Rinitis atrófica

• Pansinusitis

Diagnóstico: Rinoscopía 

• Endoscopía nasal cuando: 

  • CE posterior (endoscopía nasal con paciente despierto)

  • Niño que no coopera (endoscopía bajo anestesia general)

Tratamiento:

• Riesgo de aspiración

• Aspiración de secreciones (aspirator recto)

• Mecha de algodón con anestesia + vasoconstrictor (nafazolina o adrenalina)
  (Estas medidas son dx y terapéuticas porque facilitan la visualización y posterior extracción del CE)

• Extracción con:

  • Pinza dentada

  • Cancho romo

  • Electroimán (útil en CE metálicos, como ese episodio de Dr. House)

  • Sonda con balón (se insufla el balón detrás del CE y se tira hacia la narina)

Controles

• Curaciones diarias

• Aspiración de secreciones

• Resección de tejido de granulación hiperplásico

• Prevención de la sobreinfección:

  • Ácido bórico nasal (acidifica el medio previniendo la proliferación de Pseudomonas y otros patógenos)

  • Profiláxis antibiótica: Fluoroquinolonas orales (ciprofloxacina) o piperacilina en casos de internación (200-300 mg/kg/día cada 6-8 hs e.v.)

Pila Botón como CE

• Es una urgencia médica! 

• Produce destrucción tisular precoz con necrosis por coagulación

• Efecto corrosivo (necrosis profunda y rápida)

• Debe resolverse en < 1 hr para evitar daños severos a tejidos