Síndrome Mononucleosiforme

Definición

Fiebre de incio reciente, odinofagia (con/sin exudado), linfadenopatías (LAPs) ± exantema. Asociado a elementos analíticos: linfomonocitosis y linfocitosis atípica.

Etiología

• Infecciosas:

  1. Virus Epstein-Barr

  2. CMV

  3. HIV

  4. VHH 6 y 7

  5. EBHGA

  6. Toxoplasmosis

  7. Hepatitis virales, Rubéola, Varicela, listeriosis, fiebre tifoidea, Mycoplasma, Adenovirus (poco fr.)

• No infecciosas:

  1. Fcos: fenitoina, carbamazepina, etc.

  2. Autoinmunes: LES, enf. de Kikuchi

  3. Enf. linfoproliferativas

Diagnóstico: Clínica + Lab.

1. Hemograma con ruento diferencia

2. Hepatograma (Bb directa e indirecta, GOT, GPT, GGT, FAL)

3. Serologías: VEB (Ag Heterófilos, VCA IgM/IgG y EBNA), CMV, HIV, Hepatitis, Toxoplasma

4. Pruebas directas

   • Antigenemia (Ag p24)

   • PCR (CMV, HIV)

Abordaje Terapéutico: ¡El manejo es Sintomático!

Medidas Generales:

• Hidratación

• Analgésicos/antipiréticos (paracetamol o AINEs)

• Reposo relativo, restricción de la actividad física y evitar deportes de contacto (prevenir ruptura esplénica)

Medidas especiales:

• Corticoterapia when: Obstrucción de la vía aérea (hipertrofia amigdalina severa y edema de la mucosa faríngea), anemia hemolítica o trombocitopenia severa (estos dos últimos son inmunomediados).

• Tx Antiviral en casos seleccionados de CMV (ganciclovir o valganciclovir).

Complicaciones 

Las más fr. con las hepáticas, seguidas de las hematológicas.

• Hepáticas: alteración de la fx hepática (80-90%), ictericia (5%)

• Hematológicas: trombocitopenia (25-50%), antemia hemolílica autoinmune, neutropenia

• Respiratorias: Obstrucción de la vía aérea (hipertrofia amigdalina), neumonitis intersticial

• Neurológicas: meningitis asética, encefalitis, síndrome de Guillain-Barré, parálisis facial

Pronóstico 

• 85% resuelven sin complicaciones :)

• Resuelve en 4-6 semanas gralm. (duración de los síntomas)

• <1% mortalidad en inmunocompetentes